体检发现甲状腺结节？不用紧张，这种情况才需要手术治疗

小敏（化名）今年30岁，在例行体检中发现了甲状腺结节，网上多次搜索资料之后，非常担心会变成甲状腺癌，忐忑不安的她纠结是否要做手术切除。

无独有偶，郑宁（化名）27岁，一年半前在体检中发现7毫米的结节。一年半的时间，结节逐渐增大，经过穿刺活检显示甲状腺癌。幸运的是，通过腔镜甲状腺微创美容手术治疗，郑宁手术顺利，术后恢复良好。

近年来，甲状腺结节的检出率直线上升。暨南大学附属第一医院甲状腺外科高恒元副主任医师提醒，患上甲状腺结节不要恐慌，更不要急于切除，应保持理性态度。一旦发现甲状腺结节，及时就医，判断结节的良、恶性，再听从专业医生的建议，进行必要的治疗。

70%的人通过体检都会查出甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺腺体内的细胞由于生长异常而形成的病变，简单来说，就是甲状腺里长了“疙瘩”。有不少网民把甲状腺结节称为“被气出来的病”，高恒元主任解释道，剧烈的情绪波动可能会引起激素水平紊乱，引发结节，但并不是唯一因素，压力、免疫力低下、碘摄入不恰当以及有辐射接触史等，都会引起甲状腺结节。

“大多数甲状腺结节患者没有临床症状，且结节较小时，通常无法触摸到，只能通过超声检查发现，因此人群中通过体检发现的概率相当高，约有70%的人都会查出有结节。女性发病率高于男性，发病比例约为3：1。”

体检发现的甲状腺结节，90%为是良性的，日常不需要过度担忧，但不是置之不理，还是要引起重视。高恒元主任表示，甲状腺结节不会传染，不会遗传，但也不会自愈，还会随着年龄的增长而逐渐变大，因此发现甲状腺结节时，建议及时就医，摸清楚良、恶性。

发现甲状腺结节，先要查清良性、恶性

如何判断结节的良恶性呢？高恒元主任解释，结节的良恶性与其大小并无直接关系。有的结节只有2～3毫米但也可能是恶性的，有的结节虽然有5厘米但也可能只是囊肿，未必就是癌。“一般建议到甲状腺门诊做超声检查，确定结节大小、回声、边界、钙化情况、纵横比情况，以及结节是单发还是多发。有经验的超声科医生通过彩超对甲状腺结节良恶性的诊断准确率能够达80%以上。而对于形态不规则、边界不清、回声低或伴有细小钙化、纵横比大于1的结节，则需要做穿刺活检以明确性质。”

高恒元主任介绍，目前可用甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）进行分类，提供后续临床指导。这个分类主要把甲状腺结节分为0-6类，1-3类一般不需要处理，定期观察即可；大于5mm且4A类及以上的建议进行在超声引导下进行穿刺活检，以明确结节的性质。

“即使发现了甲状腺可疑恶性结节也不要恐慌，绝大部分是可治愈的，且预后良好。据相关统计，我国甲状腺癌总体5年生存率可达90%以上。”

甲状腺结节要不要做手术，看这些条件

高恒元主任强调，良性结节一般不会癌变，且多数情况下不需要手术治疗。然而，当甲状腺结节伴有甲亢、增长迅速怀疑有恶变倾向、直径大于3厘米并压迫到气管、咽喉、食管等周围组织，或位置不佳，处于胸骨后或纵膈内时，则需要考虑手术治疗。此外，对于部分位置不佳的结节，即使体积较小，也可能因靠近重要组织而需要早期处理。

“由于甲状腺结节的成因复杂多样，目前尚未明确具体的原因，所以目前尚无药物能够直接作用于甲状腺结节，使其减少或缩小。”

高恒元主任进一步介绍了甲状腺结节的三种主要处理方式。首先是观察为主，一般建议每半年进行一次复查。如果连续两次复查结果稳定，以后可以每年进行一次复查，适用于大多数良性且体积较小的结节。其次是超声引导下微波或射频消融，因创伤小、恢复快、术后不需要长期服药的优点，在我国应用较为广泛。其通过射频消融或微波消融，将大结节缩小至3公分以下，从而避免手术切除。

最后是手术治疗，包括传统开放手术和腔镜甲状腺美容手术。腔镜甲状腺手术既具有美容效果，又属于微创手术，尤其适合年轻爱美人士及微小癌患者。高恒元主任强调，对于恶性肿瘤，推荐采用腔镜甲状腺手术，而对于良性结节，则可以考虑消融手术。手术后是否需要终身服药，取决于甲状腺切除的范围。良性结节只有甲状腺全部切除的患者才需要终身补充甲状腺素，甲状腺恶性肿瘤需要根据术中情况和术后病理进行复发风险分级评估，再决定是否需要终身服药。

在谈及日常生活中的预防措施时，高恒元主任提出了五点建议。首先是规律作息，保持良好的心态，维持甲状腺激素水平的稳定；其次是适量运动，增强抵抗力；第三是远离辐射，避免接触X线辐射以及电离辐射等；第四是避免服用特殊药物，尤其是易引起代谢紊乱的药物；最后是饮食调节，合理安排碘元素的摄入，减少海产品等高碘食物的摄入。